Porin: a new button mushroom (Agaricus bisporus) allergen

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Recommendations for the use of propofol in egg-allergic patients

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Profilin, a change in the paradigm

Profilin is a protein that is present in all eukaryotic cells and is responsible for cross-reactivity between pollen, latex, and plant foods. It has been classically acknowledged as a minor or nearly irrelevant allergen, although recent data are changing this conception. The objective of this manuscript is to provide a comprehensive review of published data on the role of this ubiquitous allergen in pollen, latex, and plant food allergy. The patterns of recognition of this minor allergen follow a north-south gradient. Although present in all pollens and vegetables, profilin is significantly associated with allergy to grass pollen and to Cucurbitaceae fruits. Heb v 8, the latex profilin, is usually a marker of profilin allergy in plant food-allergic patients, although it has no clinical relevance in latex allergy. Sensitization to profilin jeopardizes the diagnosis of pollen allergy and selection of immunotherapy, and although component-resolved diagnosis can identify its impact, there are no tailored treatments available. In recent years, several new publications have shown how profilin should be taken into account and, under certain circumstances, considered a marker of severity, an allergen capable of inducing respiratory symptoms, and, in its natural purified form, a potential candidate for etiological treatment of food allergy. Current data on profilin strongly support the need for a shift in the previously accepted paradigm for this allergen. More research should be done to assess the real clinical impact of sensitization in specific populations and to develop therapeutic strategies (AU)

La profilina es una proteína presente en todas las células eucariotas, siendo responsable de la reactividad cruzada entre polen, látex y alimentos vegetales. Ha sido reconocida clásicamente como un alérgeno menor o irrelevante; sin embargo, datos recientemente publicados están modificando esta interpretación. El objetivo de este manuscrito es realizar una revisión comprensiva de la literatura sobre el papel de este ubicuo alérgeno en el polen, látex y los alimentos vegetales. El patrón de reconocimiento de este alérgeno menor sigue un gradiente de norte a sur, y a pesar de estar presente en todos los pólenes y vegetales, está significativamente asociado al polen de gramíneas y a las frutas de la familia Cucurbitaceae. Heb v 8, la profilina del látex, es habitualmente un marcador de alergia a profilina en pacientes alérgicos a vegetales pero sin relevancia clínica en la alergia a látex. La presencia de la sensibilización a profilina dificulta el diagnóstico de alergia a pólenes y la selección de la inmunoterapia, y a pesar de que el diagnóstico por componentes puede identificar su impacto, no existen tratamientos personalizados disponibles. En los últimos años, diversas publicaciones nuevas han demostrado como la profilina debe ser tenida en cuenta y considerada bajo determinadas circunstancias, como un marcador de gravedad, como un alérgeno capaz de inducir síntomas respiratorios, y en su forma natural purificada, como un potencial candidato para realizar un tratamiento etiológico para tratar la alergia a alimentos. El conocimiento actual sobre la profilina impulsa la necesidad de cambiar el concepto que previamente se tenía sobre este alérgeno. Sería preciso investigar más para valorar el impacto clínico real de esta sensibilización en poblaciones específicas y desarrollar estrategias terapéuticas (AU)

Alergólogica 2015: a national survey on allergic diseases in the Spanish pediatric population

Background: Allergic diseases are highly prevalent in industrialized populations. In Spain, children suspected of having an allergic disease are usually referred by their primary care pediatrician to an allergy unit at a general hospital or a children’s hospital. We report data from a subanalysis of the pediatric population in Alergológica 2015. Methods: Data were collected from pediatric patients (age, ≤14 years) consulting an allergist for the first time in 2014 and the first quarter of 2015 in order to determine variations compared with data reported in Alergólogica 2005. Results: Alergológica 2015 included fewer pediatric patients than Alergológica 2005. The study population comprised 481 patients aged ≤14 years from more than 200 centers throughout Spain. Males accounted for 56.5%. Rhinoconjunctivitis was the main reason for consulting an allergist (53.8% vs 46.3% in 2005), followed by asthma (30.2% vs 34.6%), and food allergy (20.0% vs 14.5%). Conclusions: The findings of Alergológica 2015 show a notable increased frequency of allergic rhinitis, drug allergy, and food allergy. The frequency of other allergic conditions remained unchanged, except for asthma, whose frequency decreased, as in adult patients

Antecedentes: Las enfermedades alérgicas son muy prevalentes en las poblaciones industrializadas. En España, los niños con sospecha de enfermedad alérgica son habitualmente derivados por su médico de atención primaria a una unidad de alergia de un hospital general o de un hospital infantil. Se notifican los datos del subanálisis de la población pediátrica de Alergológica 2015. Métodos: Se recogieron los datos de los pacientes pediátricos (edad ≤ 14 años) que acudieron al alergólogo por primera vez en 2014 y el primer trimestre de 2015 con el objetivo de determinar las variaciones con respecto a los datos de Alergológica 2005. Resultados: Alergológica 2015 incluyó menos pacientes pediátricos que Alergológica 2005. La población estudiada comprendía 481 pacientes de edad ≤14 años, de más de 200 centros españoles. Los varones representaron el 56,5%. La rinoconjuntivitis fue el principal motivo de consulta al alergólogo (53,8% frente a 46,3% en 2005), seguida del asma (30,2% frente a 34,6%) y la alergia alimentaria (20,0% frente a 14,5%). Conclusiones: Los hallazgos de Alergológica 2015 muestran un aumento notable de la frecuencia de la rinitis alérgica, la alergia a fármacos y la alergia alimentaria. La frecuencia de otras afecciones alérgicas permaneció inalterada, excepto para el asma, cuya frecuencia disminuyó, al igual que en los pacientes adultos

Training of Spanish allergology residents in pediatric allergology: a survey of the current situation

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Serious adverse reaction to timolol eye drops in a 7-year-old boy with glaucoma and asthma

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Measurement of lung function and bronchial inflammation in children is underused by spanish allergists

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Comprehensive review of current knowledge on egg oral immunotherapy

Oral immunotherapy (OIT) is an attractive strategy for active treatment of IgE-mediated food allergy. Multiple egg OIT studies have been published to date, but many are uncontrolled. Furthermore, interpretation of the results is difficult because of significant heterogeneity in design, aims, and population. Most studies have demonstrated the potential of egg OIT to induce desensitization, albeit to different extents (0%-100% of patients). However, few studies have explored the capacity of OIT to maintain tolerance, that is, enabling the patient to continue consuming egg after suspension of therapy. Nowadays, 28% to 75% of patients maintain tolerance after 1 to 3 months of their elimination diet. Adverse effects are the main drawback of this treatment, which is still not recommended in routine practice. Adverse reactions are not reported homogeneously, with the result that it is difficult to properly assess outcomes. The overall impression is that adverse reactions affect most patients and tend to be frequent, although of mild to moderate severity. Nevertheless, severe events such as anaphylaxis or eosinophilic esophagitis may also occur. Immunological changes resulting from egg OIT, for example, the decrease in the size of the skin prick test wheal and the levels of egg white sIgE and a significant early increase in egg white sIgG4, have been reported. Several areas of egg OIT remain unclear, including patient selection, materials used, dosing schedule, treatment duration, long-term maintained effectiveness, requirements for implementation in clinical practice, influence on quality of life, and cost-effectiveness of treatment. In this review, we provide an in-depth examination of methodological differences between studies in order to understand the diversity in the efficacy and safety results of the procedures used in egg OIT (AU)

La inmunoterapia oral (ITO) supone una atractiva estrategia como tratamiento activo de la alergia a los alimentos mediada por IgE. Se han publicado múltiples estudios sobre ITO con huevo, sin embargo, la interpretación y comparación de los resultados es difícil debido a la heterogeneidad en el diseño, el objetivo de los estudios y la población incluida. La mayoría de estudios han demostrado la capacidad de la ITO para inducir desensibilización a huevo en diferentes grados (0-100% de los pacientes). Sin embargo, pocos trabajos han explorado la capacidad de la ITO para inducir tolerancia mantenida lo que implica la tolerancia a huevo a pesar de la suspensión de su ingestión regular. En los estudios publicados hasta la actualidad, la tolerancia a huevo mantenida tras la ITO en pacientes alérgicos varía entre el 28 y el 75%. Las reacciones adversas representan el principal inconveniente de este tratamiento, es la causa principal del fracaso del tratamiento y de que aún no se recomiende en la práctica habitual. La manera de notificar las reacciones adversas durante la ITO con huevo es muy diferente en cada estudio, lo que dificulta la valoración de la seguridad del procedimiento. La impresión general es que las reacciones adversas afectan a un porcentaje significativo de pacientes y tienden a ser frecuentes, pero su gravedad suele ser de leve a moderada. Sin embargo, también pueden producirse acontecimientos graves como anafilaxia o esofagitis eosinofílica. Los investigadores coinciden en que existen cambios inmunológicos durante la ITO con huevo como la disminución en el tamaño de la prueba cutánea y los niveles de IgE a clara de huevo y un aumento significativo de la IgG4 a clara de huevo. Aún existen muchos aspectos de la ITO con huevo que deben ser mejor definidos, como la selección de pacientes, la fuente alergénica utilizada, la pauta de administración, la duración del tratamiento, la eficacia mantenida a largo plazo, la influencia en la calidad de vida o el coste-efectividad del tratamiento y establecer las bases para su aplicación en la práctica clínica. El objetivo de esta revisión es analizar las diferencias metodológicas entre los estudios publicados, con el fin de comprender la diversidad en los resultados y vislumbrar con los datos disponibles, la eficacia y la seguridad de la ITO con huevo (AU)

Clinical management and use of health care resources in the treatment of nasal polyposis in spanish allergy centers: the POLAR Study

Introducción: La poliposis nasal es una enfermedad inflamatoria crónica asociada frecuentemente a otras enfermedades. Constituye un importante problema sanitario con un gasto económico considerable. Objetivo: Describir las características y manejo clínico de los pólipos nasales (NP) de pacientes asistidos en los centros alergológicos españoles, incluido el consumo de recursos sanitarios, y el grado de cumplimiento de los esquemas diagnósticos y terapéuticos del documento europeo de consenso sobre rinosinusitis y pólipos nasales (EPOS). Métodos: Estudio epidemiológico multicéntrico, observacional y transversal. Se estudiaron 671 pacientes con NP atendidos en 67 servicios de Alergología de España. Las características clínicas, el consumo de recursos sanitarios, los métodos diagnósticos y el tratamiento se evaluaron mediante cuestionarios sociodemográficos y clínicos. Resultados: Se detectó una alta asociación entre NP y asma (66%), rinitis alérgica (45,9%) e hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) (26%). Se detectó atopia en el 50% de los casos, siendo el D. pteronyssinus el alérgeno más frecuente. El 11% requirió asistencia en urgencias el año anterior, y más del 58% asistencia en atención primaria, alergología u otorrinolaringología. Las pruebas diagnósticas más utilizadas fueron las pruebas cutáneas (93,6%) y rinoscopia anterior (79,4%). Los corticoides intranasales (74,6%) representaron el principal tratamiento farmacológico recomendado. La inmunoterapia específica se prescribió en el 21% de los pacientes. Conclusiones: Los NP es una enfermedad inflamatoria crónica con un elevado consumo de recursos sanitarios. La alta asociación con atopia, asma e hipersensibilidad a AINES resalta la utilidad de la evaluación alergólogica en estos pacientes. El manejo clínico de los NP por alergólogos españoles mostró un alto grado de cumplimiento con los esquemas diagnósticos y terapéuticos EPOS (AU)

Background: Nasal polyposis (NP) is a chronic inflammatory disease that constitutes a major health problem with significant comorbidities and a considerable associated socioeconomic burden. Objective: To describe the clinical features and management of patients with NP attending Spanish allergy centers, the use of health care resources, and the degree of compliance with the diagnostic and therapeutic recommendations of the European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS). Methods: We performed a multicenter, observational, and cross-sectional epidemiologic study of 671 patients consulting for NP in 67 Spanish allergy departments. We used sociodemographic and clinical questionnaires to evaluate clinical characteristics, use of health care resources, diagnostic methods, and treatment administered. Results: NP was closely associated with asthma (66%), allergic rhinitis (45.9%), and hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (26%). Atopy was present in the 50% of cases, with Dermatophagoides pteronyssinus as the most frequent sensitizing allergen. Eleven percent of NP patients visited the emergency department during the previous year, and more than 58% used primary care, allergy, or otorhinolaryngology services. The most frequently used diagnostic tests were skin prick tests (93.6%) and anterior rhinoscopy (79.4%). Intranasal corticosteroids were the drug class most frequently prescribed by allergists (74.6%). Specific immunotherapy was prescribed in 21% of patients. Conclusions: NP is a chronic inflammatory disease that generates considerable use of health care resources. The close association with atopy, asthma, and NSAID hypersensitivity highlights the usefulness of an allergy workup in all patients with NP. Analysis of the clinical management of NP by allergists in Spain revealed a high degree of compliance with EPOS diagnostic and therapeutic recommendations (AU)

Oral immunotherapy in children with IgE-mediated wheat allergy: outcome and molecular changes

Background: IgE-mediated wheat allergy affects around 0.5% of the population, and current management is based on avoidance. We propose an active intervention to promote tolerance in wheat-allergic children. Objectives: To investigate the efficacy and safety of an oral immunotherapy (OIT) protocol with wheat to treat IgE-mediated wheat-allergic children. Methods: Six wheat allergic patients assessed in a double-blind, placebo-controlled food challenge (DBPCFC) underwent wheat OIT with an up-dosing phase until 100 g of wheat was tolerated, followed by a 6-month maintenance phase. Tolerance to rye and oat was evaluated, as were specific IgE (sIgE) to wheat and other cereals and sIgE, sIgG4, and sIgG1 to a panel of wheat proteins ( a -amylase and trypsin inhibitors, wheat lipid transfer proteins, gliadins, and glutenins). Results: Threshold doses in the wheat DBPCFC ranged from 6.6 g to 96.6 g. Five out of 6 (83%) patients successfully finished the up- dosing phase in 3 to 24 days; after a 6-month maintenance phase, all the patients maintained good tolerance of 100 g of wheat daily. Only 6.25% of doses in the up-dosing phase elicited mild adverse reactions. All 5 patients who successfully finished the up-dosing phase tolerated rye after OIT, and all but 1 tolerated oat as well. The median baseline wheat sIgE was 47.5 kU A /L, increasing to 84.55 kU A /L after up-dosing and decreasing to 28.75 kU A /L after 6 months of follow-up. None of the patients showed sIgE to 5- w -gliadin, but alpha -amylase inhibitors were recognized by all patients. Specific IgG4 and sIgG1 increased in all patients. Conclusions: Our wheat OIT protocol was safe, efficient, and rapid. In our population, alpha-amylase was the major allergen (AU)

Introducción: La alergia a trigo mediada por IgE afecta alrededor del 0,5% de la población, y su manejo se basa en la evitación. En este estudio proponemos un tratamiento activo para promover la tolerancia en niños alérgicos a trigo. Objetivos: Investigar la eficacia y la seguridad de una pauta de inmunoterapia oral (ITO) con trigo para tratar la alergia a trigo mediada por IgE en una población de niños alérgicos a trigo. Métodos: Seis niños diagnosticados de alergia a trigo mediante una provocación oral doble ciego controlada con placebo (PODCCP) se sometieron a un tratamiento de ITO con trigo con una fase de inducción hasta 100g, seguida de 6 meses de tratamiento en fase de mantenimiento. La tolerancia a avena y centeno también se investigó. Se determinaron la IgE específica (sIgE) a trigo y a otros cereales además de la sIgE, sIgG4 y sIgG1 para un panel de proteínas de trigo (inhibidores de alfa-amilasa y tripsina, LTP de trigo, gliadinas y gluteninas). Resultados: Las dosis umbrales en la PODCCP con trigo variaron entre 6,6 y 96,6 g. Cinco de 6 (83%) pacientes finalizaron con éxito la fase de ascenso empleando de 3 a 24 días; después de 6 meses en fase de mantenimiento todos los pacientes mantuvieron buena tolerancia de 100g de trigo a diario. Únicamente un 6,25% de las dosis en la fase de inducción indujeron reacciones adversas leves. Todos los pacientes que finalizaron con éxito el tratamiento toleraron centeno tras la ITO, y todos salvo uno toleraron avena. La mediana de sIgE (kU A /L) para trigo en el momento basal del estudio fue de 47,5, aumentando hasta 84,55 tras la dosis de ascenso y descendiendo a 28,75 a los 6 meses de la fase de mantenimiento. Ninguno de los pacientes presentaba sIgE para 5- w gliadina, pero los inhibidores de la alfa-amilasa fueron reconocidos por todos los pacientes. Se observó un aumento de la sIgG4 y sIgG1 en todos los sujetos. Conclusión: Nuestro protocolo de ITO con trigo fue seguro, eficaz y rápido. En nuestra población los inhibidores de aamilasa fueron el alérgeno mayor (AU)

Reactividad cruzada de las legumbres / Legume cross-reactivity

Las leguminosas son plantas dicotiledóneas que pertenecen al orden Fabales. Su principal característica distintiva es su fruto (legumbre, semillas contenidas en vainas). Este orden botánico está formado por tres familias: Mimosaceae, Caesalpiniaceae y Papilionaceae o Fabacea. La familia Papilionaceae incluye las especies alergénicas más importantes: Lens culinaris (lenteja), Cicer arietinum (garbanzo), Pisum sativum (guisante), Arachis hipogea (cacahuete), Phaseolus vulgaris (judía) y Glycine max (soja).Las leguminosas constituyen un ingrediente importante de la dieta mediterránea. En los niños españoles, la sensibilidad a las leguminosas representa la quinta alergia alimentaria más prevalente. Las lentejas y los garbanzos son la causa más frecuente de reacciones alérgicas a las leguminosas en los niños españoles. Las leguminosas también pueden estar implicadas en síntomas alérgicos graves. Las diferentes leguminosas tienen proteínas estructuralmente homólogas, pero no son igual de alergénicas, por lo que resulta difícil distinguir la reactividad cruzada in vitro e in vivo. Hemos demostrado mediante pruebas cutáneas y CAP que la mayoría de los pacientes están sensibilizados a más de una especie. Asimismo, hemos demostrado una gran reactividad cruzada entre la lenteja, el garbanzo, la judía y el cacahuete mediante inhibición por ELISA (inhibición máxima > 50 por ciento). A diferencia de la población anglosajona, este fenómeno implica sensibilización clínica en muchos niños españoles. La mayoría de nuestros pacientes habían tenido síntomas con más de una leguminosa (mediana de tres leguminosas). Treinta y nueve pacientes se expusieron (en régimen abierto o simple ciego) a dos o más leguminosas y 32 (82 por ciento) reaccionaron a dos o más de ellas: el 43,5 por ciento a 3, el 25,6 por ciento a 2 y el 13 por ciento a 4. El 73 por ciento de los pacientes expuestos a lentejas y judías tuvieron una reacción positiva a ambas, el 69,4 por ciento a la lenteja y el garbanzo, el 60 por ciento al garbanzo y el 64,3 por ciento a la lenteja, el garbanzo y la judía simultáneamente. La alergia al cacahuete se puede asociar a alergia a la lenteja, el garbanzo y la judía, pero con menos frecuencia. Por el contrario, los niños alérgicos a otras leguminosas toleraron bien la judía blanca y la judía verde y la soja. En nuestro estudio, el 82 por ciento de los niños alérgicos a las leguminosas presentaban sensibilización al polen. La judía y el guisante son las leguminosas con más reactividad cruzada in vitro con Lolium perenne, Olea europea y Betula alba. Esta reactividad cruzada podría obedecer a determinantes antigénicos comunes o a la coexistencia de alergia al polen y a las leguminosas. Parece menos probable la implicación de panalergenos. Es importante subrayar que a pesar de una evidente reactividad cruzada clínica e inmunológica, el diagnóstico de la alergia a las leguminosas no debe basarse exclusivamente en pruebas de IgE específicas. La decisión de suprimir una leguminosa de la dieta debe basarse en una prueba de provocación alimentaria oral positiva (AU)

Legumes are dicotyledonous plants belonging to the Fabales order. The main distinctive characteristic of which is their fruit (legumen, seeds contained in pods). This botanical order is formed by three families: Mimosaceae, Caesalpiniaceae and Papilionaceae or Fabacea. The Papilionaceae family includes the most important allergenic species: Lens culinaris (lentil), Cicer arietinum (chick-pea), Pisum sátivum (pea), Arachis hipogea (peanut), Phaseolus vulgaris (bean) y Glycine max (soy). Legumes are an important ingredient in the Mediterranean diet. Among Spanish children, sensitivity to legumes is the fifth most prevalent food allergy. Lentil and chick-pea are the most frequent cause of allergic reactions to legumes in Spanish children. Legumes could be involved in severe allergic symptoms. The different legumes have structurally homologous proteins, but they are not all equally allergenic, thus making it difficult to distinguish in vitro and in vivo cross-reactivity. We have demonstrated by skin tests and CAP that most of the patients are sensitised to more than one species. We have demonstrated a great degree of cross-reactivity among lentil, chick-pea, pea and peanut by ELISA inhibition (> 50 % max. inhibition). Unlike the Anglo-Saxons population, this phenomenon implies clinical sensitisation for many Spanish children. The majority of our patients have had symptoms with more than one legume (median 3 legumes). Thirty-nine patients were challenged (open or simple blind) with two or more legumes and 32 (82 %) reacted to two or more legumes: 43,5 % to 3, 25,6 % to 2, 13 % to 4 legumes. Seventy three per cent of the patients challenged with lentil and pea had positive challenge to both, 69,4 % to lentil and chick-pea, 60 % to chick-pea and 64,3 % to lentil, chick-pea and pea simultaneously. Peanut allergy peanut can be associated to allergy to lentil, chick-pea and pea but less frequently. Contrarily, white bean and overall green bean and soy are well tolerated by children allergic to other legumes. In our study, 82 % of the children allergic to legumes had a sensitisation to pollen. Pea and bean are the legumes with more in vitro cross-reactivity with Lolium perenne, Olea europea and Betula alba. This cross-reactivity could be because of common antigenic determinants or due to the coexistence of pollen and legume allergy. Panallergens implication seems to be less probable. It is important to emphasize that in spite of an evident clinical and immunological cross-reactivity, the diagnosis of legume allergy should not be based only on specific IgE tests. The decision to eliminate one legume from the diet should be based on a positive oral food challenge (AU)

Baker's asthma in a child

Background: baker's asthma is a well-known occupational lung disease which usually develops in adults. We report the case of a two years old boy who suffered from asthma, urticaria and atopic dermatitis for twelve months, whose symptoms were associated to visits to his grandfather's bakery. Methods and results: skin prick tests (SPT) were made to dust mites, moulds, flours, alfa-amylase and egg. It was also determinated total IgE and specific IgE antibodies to alfa-amylase and flours. Subsequently, a challenge test was carried out with wheat flour. The SPTs were positive to flours, alfa-amylase and egg. The determination of specific IgE antibodies showed 2.64 kU/L to wheat, 0.79 kU/L to glyadin and 2.98 kU/L to alfa-amylase. The patient developed asthma and rhinitis after manipulating wheat flour for 10 min. Conclusions: we demonstrated a type I hypersensitivity to wheat flour and alfa-amylase in a two years old child by SPT, specific IgE antibodies and challenge test. This case in the childhood equivalent of occupational baker's asthma (AU)

Caso clínico: paciente varón que consultó a los 2 años de edad por cuadros de asma y dificultad respiratoria que los padres relacionaban con visitas a la panadería propiedad de los abuelos y en la que la madre trabaja habitualmente. El niño presenta desde los 4 meses de vida dermatitis atópica y urticaria tras ingestión de huevo desde su introducción en la dieta. El paciente tolera sin problemas harinas cocinadas en forma de pan, bollería y pastas. Los 15 primeros meses de vida el niño permaneció diariamente el cuidado de su madre en una habitación próxima al horno de pan. Material y métodos: se realizaron pruebas subcutáneas en prick test y se midió IgE total y específica por método CAP para harinas de trigo y otros cereales, alfa-amilasa, ácaros, hongos ambientales y alimentos. Se procedió a realizar provocación controlada en la consulta mediante exposición a harinas que el paciente manipuló durante unos minutos. Los prick tests resultaron positivos para harinas, alfa-amilasa y huevo y negativos para el resto de los inhalantes y alimentos. La IgE total fue de 244 kU/L, el CAP para trigo de 2,64 kU/L, para gliadina de 0,79 kU/L y para alfa-amilasa de 2,98 kU/L. Tras manipular una pequeña cantidad de harina el paciente presentó a los 10 min tos, leve disnea con sibilancias, rinitis con estornudos y rinorrea que cedieron espontáneamente tras retirar al paciente y tras el lavado de manos y cara. Se recomendó al paciente la evitación de contacto con harinas y se aconsejó no acudir a la panadería. El cuadro clínico ha mejorado con la excepción de urticaria y disnea por manipulación de harina en el curso de actividades escolares y alguna crisis ocasional tras visitar la casa de los abuelos situada sobre la panadería. Conclusiones: se ha demostrado por historia clínica, pruebas in vivo e in vitro y provocación por manipulación la existencia de una sensibilización medida por IgE a la harina y alfa-amilasa. Este cuadro constituye en la infancia el equivalente al asma ocupacional del panadero (AU)

Autocontrol y educación del paciente asmático / Self-care and education for the asthmatic patient

El asma constituye una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la edad infantil y aunque supone en la mayoría de los casos una enfermedad leve, su curso crónico, la limitación de actividades que conlleva y la posibilidad de aparición de exacerbaciones graves la convierten en una patología de gran impacto sociosanitario. En los últimos años parece estar produciéndose un incremento tanto de la prevalencia como de la morbilidad y la mortalidad del asma. Por otra parte se conoce que las consecuencias más graves del asma son en gran medida prevenibles y existen desde hace años experiencias de prevención que han demostrado su eficacia en otros países. Numerosos programas de intervención y promoción de la salud en asma han puesto en evidencia que la educación de los pacientes y su inclusión en programas de autocuidados mejora el cumplimiento terapéutico, permite alcanzar mayor calidad de vida, e incide favorablemente en el curso de la enfermedad. En las guías y consensos sobre el tratamiento del asma se insiste en que la educación del paciente debe comenzar en el momento del diagnóstico y debe estar integrada en una asistencia continuada incluyendo a todos los implicados en el tratamiento del paciente: especialista, primaria y enfermería. El clínico debe instruir al paciente sobre la naturaleza del asma, sobre las opciones de tratamiento, e indicar un plan de tratamiento simple pero compatible con un cuidado óptimo, animando a la participación activa. Se puede realizar una educación individualizada pero se manejará también la utilización de recursos educativos adicionales, en grupo, y apoyados en programas establecidos. Para lograr sus objetivos, un programa de salud debe adaptarse a las características epidemiológicas y culturales de la población a la que va dirigido, seleccionando grupos de pacientes lo más homogéneos posible en cuanto a gravedad, edad y características demográficas. Resultan necesarios unos criterios rigurosos a la hora de saber qué tipo de pacientes pueden obtener mayores beneficios de los programas de autocuidados con objeto de rentabilizar al máximo los recursos (AU)

Asthma constitutes one of the most frequent chronic illnesses during infant ages and although is represents a minor illness in the majority of cases, its chronic course, the limitation of activities that it implies and the possibility that serious exacerbations appear, make it a pathology that has great impact on a social-health level. Over the last few years it appears that there is an increase in both the occurrence as well as the morbidity and the mortality of asthma. On the other hand, it is know that the most serious consequences of asthma can, to a large extent, be prevent and we can compare prevention experiences that have been going on for a long time, that have demonstrated their efficiency in other countries. Numerous health control and promotion programmes for asthma have shown that the patients education and their inclusion in programmes on self care improves the therapeutic performance, allowing patients to have a better quality of live and they influence favourably on the course of the illness. The guides and the consensus on the treatment of asthma insist that the education of the patient should start at the moment the illness is diagnosed and that he should be integrated into a continual assistance programme that includes all the people related to the patients treatment, the specialist, the doctors and nurses. The clinic should instruct the patient on the nature of asthma, on the treatment options, and should indicate a treatment plan that is simple, but compatible, with optimum care and encourage an active participation. A personalised education can be carried out but additional education resources will also be involved, in groups, and supported by established programmes. In order to achieve this objectives, the health programme should be adapted to the epidemiological and cultural characteristics of the population it is aimed at, choosing groups of patients that are as homogenous as possible, taking into account the seriousness of the illness, the patients age and the demographic characteristics. It is necessary to use strict criteria when knowing which patients can obtain the greatest benefits from the self care programmes, aiming at making the resources as beneficial as possible (AU)